بی کربنات سدیم

گروه دارویی- درمانی:
قلیایی کننده
قلیایی کننده سیستمیک و ادراری، بافر سیستمیک، آنتی اسید خوراکی
تزریقی: 8.4% (10، 50 میلی لیتر)
موارد مصرف، روش و دوزاژ:

داروی کمکی در احیای قلبی-تنفسی

     بالغین و کودکان بالای دو سال:

     1 میلی اکی والان بر کیلوگرم بی کربنات سدیم از راه وریدی تجویز می شود. سپس هر 1 دقیقه بر اساس نتایج گازهای خونی 0.5 میلی اکی والان بر کیلوگرم تجویز می شود. بنابراین نحوه تزریق بی کربنات سدیم وریدی می باشد. اگر امکان اندازه گیری گازهای خونی وجود نداشته باشد 0.5 میلی اکی والان بر کیلوگرم هر 10 دقیقه تا زمان برگشت جریان خون از راه وریدی تزریق می شود.

کودکان یک تا دو سال:
  یک میلی اکی والان بر کیلوگرم محلول 4.2% بی کربنات سدیم به صورت وریدی تزریق می شود. سپس بر اساس نتایج گازهای خونی هر 10 دقیقه این دوز تکرار می شود. دوزاژ روزانه نباید بیش از 8 میلی اکی والان بر کیلوگرم باشد.

اسیدوز متابولیک

     بالغین و کودکان:
    دوز بی کربنات سدیم بستگی به غلظت CO2 ،pH و شرایط بالینی بیمار دارد.

مکانیسم اثر:

بی کربنات سدیم در بدن تبدیل به یون بی کربنات می شود و در اثر ترکیب با یون هیدروژن خون را قلیایی می کند. دفع یون های بی کربنات از طریق ادرار سبب قلیایی شدن ادرار می گردد.

نکات با اهمیت:

اگر در طول مصرف بی کربنات سدیم آلکالوز متابولیک ایجاد شود در آن صورت مصرف بی کربنات سدیم باید قطع شود.
دوز بی کربنات سدیم توسط پزشک تعیین خواهد شد. بی کربنات سدیم نباید بدون تجویز پزشک استفاده شود.
اگر در طول درمان با بی کربنات سدیم علائمی مانند درد شدید شکمی، تورم، افزایش وزن سریع و یا تنگی نفس را تجربه کردید، باید مصرف بی کربنات سدیم را قطع کرده و پزشک را در جریان قرار دهید.

نحوه تزریق بی کربنات سدیم وریدی می باشد.

موارد منع مصرف:
آلکالوز متابولیک تنفسی
آلکالوز هیپوکلرمیک ناشی از دیورتیک ها یا ساکشن نازوگاستریک
هیپوکلسمی

موارد احتیاط:
نارسایی احتقانی قلب
بیماری های ریوی
آسیت
کمبود پتاسیم

عوارض جانبی:

هر دارو به موازات ایجاد اثرات درمانی مورد نظر، ممکن است سبب بروز عوارض ناخواسته نیز بشود. اگرچه کلیه این عوارض در یک فرد مشاهده نمی شود ولی در صورت بروز هر یک از عوارض زیر با پزشک معالج مشورت نمایید.

عوارض بی کربنات سدیم عبارت است از:

CNS: کاهش سطح هوشیاری، ترمور

CV: احتباس مایعات

GI: نفخ، کرامپ های شکمی، خشکی دهان، تشنگی

GU: سنگ های کلیوی، افزایش بیش از حد معمول ادرار

Metabolic: آلکالوز، هیپرناترمی، هیپراسمولاریتی

Local: درد و نکروز بافتی بعداز نشت وریدی

توجهات پزشکی - پرستاری:

در صورت نشت وریدی انفوزیون بی کربنات سدیم باید قطع شود.

در طول درمان با بی کربنات سدیم بیمار را به دقت از نظر وضعیت اسید و باز و بروز علایم آلکالوز مورد بررسی قرار دهید.

توجهات بیمار - خانواده:

بی کربنات سدیم باید مطابق با دستور پزشک مصرف شود.

علایم عدم تعادل الکترولیتی را بیاموزید و در صورت مشاهده به پزشک اطلاع دهید.

از مصرف همزمان بی کربنات سدیم با لبنیات خودداری نمایید زیرا احتمال بروز سنگ کلیه یا هیپرکلسمی وجود دارد.

لابتالول (Labetalol)

گروه دارویی- درمانی:

بتا بلاکر همراه با فعالیت آلفا بلاکر
درمان فشار خون خفیف تا شدید همچنین شرایط اورژانسی هایپرتنشن
اشکال دارویی:

تزریقی: 5 میلی گرم بر میلی لیتر

قرص: 100، 200، 300 میلی گرم

موارد مصرف، روش و دوزاژ:

هایپرتنشن یا فشار خون بالا

  مصرف لابتالول وریدی به این ترتیب است 20 میلی گرم لابتالول در مدت دو دقیقه تزریق می شود. بنابراین روش تزریق لابتالول آهسته است. ممکن است 40 تا 80 میلی گرم لابتالول در فواصل ده دقیقه ای تا حداکثر 300 میلی گرم تجویز شود. برای انفوزیون لابتالول به طور وریدی ابتدا 2 میلی گرم در دقیقه لابتالول تا حداکثر 30 میلی گرم لابتالول در صورت نیاز تجویز می شود. سرعت انفوزیون لابتالول متغیر می باشد.

مکانیسم اثر:
مکانیسم لابتالول به گونه ای است که گیرنده های آلفا، بتا یک و بتا دو آدرنرژیک را مهار و سطح رنین را کاهش می دهد.

نکات با اهمیت:

مصرف لابتالول در کودکان مورد تایید نیست.

ممکن است بیماران لابتالول را به عنوان قرص فشار لابتالول بشناسند زیرا لابتالول در درمان فشار خون بالا کاربرد دارد.

لابتالول تزریقی تنها برای درمان شرایط اورژانسی استفاده می شود.

گیجی، تهوع، خستگی و یا عوارض پوستی شایع ترین عوارض لابتالول محسوب می شود.

داروی لابتالول می تواند مجاری هوایی را تنگ کند. از این رو در افراد مبتلا به آسم ممنوعیت مصرف دارد.

درمان با داروی لابتالول می تواند بر نتایج آزمایشگاهی برخی تست ها تاثیر بگذارد.

قطع ناگهانی مصرف داروی لابتالول می تواند شرایط آنژینی را تشدید کرده و در برخی موارد انفارکتوس میوکارد را به همراه خواهد داشت.

موارد منع مصرف:

واکنش حساسیتی به داروی لابتالول
برادیکاردی سینوسی
بلاک قلبی
شوک کاردیوژنیک
آسم برونشیال
نارسایی قلبی جبران نشده
بارداری (سه ماهه دوم و سوم)

موارد احتیاط:
نارسایی کبدی
نارسایی قلبی
تاکیکاردی
برونکواسپاسم غیر آلرژیک
دیابت

تداخلات دارویی:

تداخلات دارویی لابتالول عبارت است از:
مخدرهایی مانند فنتانیل در مصرف همزمان با داروی لابتالول سبب بروز برادیکاردی و افت فشار خون شدید می گردد.
سایمتیدین اثرات داروی لابتالول را تشدید می کند.
مصرف همزمان سایر بتابلاکرها و آلفابلاکر ها با داروی لابتالول احتمال ارتواستاز را افزایش می دهد.
استفاده همزمان از داروی لابتالول با دیلتیازم ، وراپامیل یا دیگوکسین ممکن است خطر برادیکاردی را افزایش دهد.
نمک های آلومینویم، باربیتورات ها، کلستیرامین، پنی سیلین ها، ریفامپین، سالیسیلات ها و ضد التهاب های غیر استروئیدی اثرات بتابلاکرها و از جمله داروی لابتالول را کاهش می دهند.

توجهات پزشکی - پرستاری:

قبل از شروع درمان با لابتالول فشار خون بیمار باید اندازه گیری شود.

رنگ محلول لابتالول تزریقی باید زرد روشن باشد.

بولوس لابتالول وریدی باید در مدت دو دقیقه تجویز شود.

لابتالول می تواند تست کاتکول آمین های ادرار با به صورت کاذب مثبت کند.

در طول درمان با لابتالول علایم حیاتی بیمار را در وضعیت نشسته و خوابیده کنترل کنید.

توجهات بیمار - خانواده:

دوز دارویی لابتالول باید توسط پزشک تعیین شود. در طول درمان با لابتالول از تغییر وضعیت ناگهانی اجتناب کنید.

مصرف داروی لابتالول می تواند با یا بدون غذا باشد.

از قطع ناگهانی لابتالول اجتناب کنید.

در طول درمان با لابتالول فشار خون خود را به طور روزانه چک کنید.

پیگیری های درمانی مرتبط با داروی لابتالول را مورد توجه قرار دهید.

شرایط نگهداری دارو:
داروی لابتالول را می توانید در دمای اطاق یا یخچال نگهداری کنید اما باید از انجماد و نور مستقیم محافظت شود.

نالوکسان _ آنتی دوت

درمان مسمومیت با مواد مخدر و مشتقات آن 
 و اما قبلش دانستن چند نکته ضروریه چند نکته 

1⃣ آیا هر مريض مسمومیت با اوپيوم اومد ما باید نالوكسان بزنيم يا ؟
👈 جواب : نه نمیزنیم، چه كاري هست مريضو الکی آژيته كنيم

2⃣ تزریق نالوکسان يه سري انديكاسيون داره :
👈 برادي پنه
👈 اپنه تنفسي
👈 كاهش شديد سطح هوشياري

🔴 پس اين نكته يادتون باشه ما هر مريض كاهش سطح هوشياري اومد به دليل شك به مسموميت با اوپيوم بهش نالوكسان ميزنيم  ولي هر مريضي كه اوپيوم مصرف كرد اگر اين ٣ تا انديكاسيون بالا رو نداشت دليل نداره تجويز كنيم.

🔵 تا اینجا اوكي

🔴 خب شاید براتون سوال باشه پاسخ مثبت به نالوكسان رو از كجا بدونيم :

🏥 خیلی راحته ، چند نکته زیر رو بخاطر بسپارید :

1⃣ اگه مريض سطح هوشياريش بالا رفت
2⃣ اگه مریض تعداد تنفسش بالا رفت
3⃣ گشاد شدن مردمك 
4⃣ بروز علايم سندروم محروميت

‼️‼️ حالا چي ميشه ما نالوكسان ميزنيم ولي مريض پاسخ مثبت نميده :

❗️تشخيصمون اصلا اشتباه بوده
❗مصرف همزمان با داروی ديگه داشته است
❗️سيكل هيپوكسي گذاشته

حالا كنترا انديكاسيون ها نسبي نالوكسان 🚫 :

🔹مريضي كه دريك ماه گذشته دچار MI شده

حالا آيا شاركول سوربيتول و یا همودياليز اينجا فايده داره؟ خير

🔹يادتون باشه جايي كه آنتي دوت داريم شاركول كنترا انديكه هست

🔹همودياليز هم چون اوپيوم توضيع بافتي وسيع داره فايده نداره

 حالا دوز نالوكسان
🔵 بزرگسالان :mg 0/2_0/4
🔵 کودکان : 0/1 mg
🔵 نوزادان : 0/01 mg

 حداكثر دوزشم ١٠ ميلي گرم است.

⏰ شروع اثرش : ١ - ٣ دقيقه بعد از تزريق
⏲ ماگزيمم اثرش : ٥ - ١٠ دقيقه
⏱ نيمه عمرش : ١٠ - ٣٠ دقيقه
🕰 مدت اثرش : ٣٠ - ٩٠ دقيقه

 در آخر هم  ٢/٣ دوز جواب داده را در ساعت انفوزیون مي كنيم.

 یعنی اگر با 3 نالوکسان جواب داده باید 2 نالوکسان را در طول یکساعت انفوزیون کنیم.

🔺 برای هیچ بیمار اوپیوم over dose  نباید نالوکسان تجویز کنیم مگر اینکه این سوال را بپرسیم. تشخیصی است یا درمانی؟؟
✅ تشخیصی:

 مثلا در کودک 4 ساله با کاهش سطح هوشیاری که شرح حال مصرف مواد مخدر ندارد به عنوان اپروچ به کوما نالوکسان میزنیم  

✔️ دوز اول را می زنیم و به این صورت  1   4   20

✔️ 1 ویال میزنیم یک تا دو دقیقه صبر می کنیم اگر هوشیاری بهتر نشد 4 ویال بعدی را پشت سرهم می زنیم، طی یک تا دو دقیقه بهتر نشد 20 ویال پشت سرهم می زنیم.

✔️ قبل از تجویز 25  ویال نالوکسان
 نمی توان opium over dose را رد کرد.

✔️ (جمعا 10 میلی گرم)  برای کودک و بالغ فرقی ندارد.
 پیک اثر نالوکسان 1 تا 2 دقیقه است، پس نوع تشخیصی maintenance ندارد، اما PRN می گذاریم.

✅ درمانی: 

✔️ اگر در ابتدا سچوریشن زیر 93% بود ،مهم نیست شرح حالی از مصرف اوپیوم می دهد یا نه ؟ یک ویال نالوکسان می زنیم 1تا2 دقیقه صبر می کنیم جواب نداد ویال بعدی و... معمولا در کودکان حداکثر تا 3 ویال جواب می دهد اما 4 یا 5 تاهم می توان زد. 

✔️ وقتی سچوریشن به 93% رسید در پرونده ثبت می کنیم که مثلا با 3نالوکسان سچوریشن به 93% رسید 
و بلافاصله maintenance می گذاریم.

✔️ هدف از درمان این نیست که هوشیاری مریض بهبود یابد بلکه هدف رفع دپرشن تنفسی است.

🛑 عوارض نالوکسان :

🔻 استفراغ

🔻 ریلیز حاد کاتکولامین ها (بخصوص در مصرف زیاد نالوکسان) که افزایش بار قلب و درنتیجه دیس ریتمی و ARDS می دهد.

🔸نکته:

سرم حاوی نالوکسان را تا 24 ساعت میتوان نگه داشت پس از آن باید دور ریخته شود.

🔶 maintenance :

✔️ مثلا با 9 ویال نالوکسان سچوریشن بهبود یافته 2/3دوز اولیه یعنی 6 ویال در ساعت می گذاریم که می شود 36 ویال 6 ساعته و در 500 سی سی سرم نرمال سالین می ریزیم.حتما باید مانیتورینگ دقیق داشته باشیم ممکن است طی درمان نیاز به دوز stat داشته باشیم. هر 6 ساعت ارزیابی می کنیم و اگر وضعیت مناسب  بود 2/3 میزان قبلی را برای 6 ساعت بعد می گذاریم . هنگام محاسبه حتما باید تعداد ویال های مصرفی را از پرستار بپرسیم چون ممکن استstat نیز گرفته باشد یا اینکه به علت خرابی رگ همه ی دارو را نگرفته باشد و به همین ترتیب هر 6 ساعت 2/3دوز قبل

✔️ اگر 4 نیمه عمر از ماده مخدر بگذرد میتوان قطع کرد، مثلا نیمه عمر تریاک 8 ساعت است پس 32 ساعته میتوان قطع کرد ، البته تا 6 ساعت پس از قطع حتما باید بیمار تحت نظر باشد. در مورد متادون که نیمه عمر طولانی دارد  پس از این که  2 ویال در 6 ساعت دادیم قطع می کنیم.

دارو های روان

داروهایی که در درمان اختلالات روانپزشکی به کار می‌روند داروهای روانگردان نامیده می‌شوند. به طور سنتی این داروها به چهار طبقه تقسیم می‌‌گردند:

1️⃣داروهای ضدجنون، که برای درمان سایکوزها مورد استفاده قرار می‌گیرند.

2️⃣داروهای ضدافسردگی، که برای درمان افسردگی تجویز می‌شوند.

3️⃣داروهای ضدمانیا یا تثبیت‌کننده‌های خلق، که برای درمان اختلالات دو قطبی قابل استفاده هستند.

4️⃣داروهای ضداضطراب یا اضطراب‌زداها، که برای درمان اختلالات اضطرابی از آنها استفاده می‌شود .

📌داروهای تثبیت کننده خلق در اختلال دو قطبی:🔰

    ✅لیتیوم (eskalith)
    ✅اسید والپرویک ( والپروات – دپاکین )
    ✅کاربامازپین (Tegretol)
    ✅لاموتریژین (lamictal)
    ✅گاباپنتین
    ✅توپیرامات
    ✅هالوپریدول
    ✅اولانزاپین
    ✅ریسپریدون
    ✅کوتیاپین

📌داروهای ضد صرع : 🔰

    ❎تیاگابین ( گابیتریل )
    ❎اسید والپرویک ( والپروات – دپاکین )
    ❎کاربامازپین (Tegretol)
    ❎لاموتریژین (lamictal)
    ❎گاباپنتین
    ❎فنوباربیتال
    ❎فنیتوئین
    ❎توپیرامات
    ❎دیازپام ( والیوم)

📌داروهای ضداضطراب🔰

بنزودیازپین‌ها و داروهای موثر برگیرنده بنزودیازپین‌ها شامل :

    ✅دیازپام valium
    ✅کلونازپام klonopin
    ✅آلپرازولام (زاناکس)
    ✅لورازپام ativan
    ✅اگزازپام serax
    ✅کلرودیاز پوکساید Librium
    ✅تریازولام tialcoin
    ✅کلورازپات tranxene
    ✅فلورازپام dalmane
    ✅هالازپام paxipam
    ✅کوازپام doral
    ✅پرازپام centrax
    ✅استازولام prosom
    ✅میدازولام verseol
    ✅زولپیدم ambient
    ✅زالپلن sonata
    ✅بوسپیرون buspar

📌داروهای ضدافسردگی🔰

📍داروهای سه حلقه‌ای :👇

    ❎آمی تریپ تیلین Amitriptyline
    ❎کلومی پرامین Clomipramine
    ❎دوکسپین Doxepin
    ❎ایمی پرامین Imipramine
    ❎تریمی پرامین Trimipramine 
    ❎پروتریپ تیلین Protriptyline
    ❎دزی پرامین Desipramine
    ❎نورتریپ تیلین Nortriptyline

📍ترکیبات نسل دوم ( آتیپیک )👇

    ❎آموکساپین Amoxapine
    ❎ماپروتیلین Moprotiline
    ❎ونلافاکستین Effexor
    ❎ترازادون
    ❎بوپروپیون
📍مهارکننده‌های اختصاصی بازجذب سروتونین SSRIs👇

    ❎فلوکستین Prozac
    ❎سیتالوپرام Celexa
    ❎اس سیتالوپرام Lexapro
    ❎فلووکسامین Luvox
    ❎پاروکستین Paxil
    ❎سرترالین Zoloft

📍مهارکننده‌های آنزیم مونوآمینو اکسیداز MAOI👇

    ❎فنلزین Nardil
    ❎ایزوکربوکساید Marplan
    ❎ترانیل سیپرومین Parnate
    ❎سلژیلین Eldepryl
    ❎موکلوبماید Manerix

📌داروهای ضد روان پریشی(Antipsychotics)🔰

📍نسل اول : آنتاگونیست‌های گیرنده دوپامین (DRA)، ضد جنون تیپیک عبارتند از:👇

    ✅کلروپرومازین (THORAZINE)
    ✅هالوپریدول Haldol
    ✅تیوریدازین Mellaril
    ✅فلوفنازین Permitil
    ✅پیموزاید Orap
    ✅تیوتکسین Nxvane
    ✅پرفنازین Tvilafon
    ✅تری فلوپرازین Stelazine

📍نسل دوم : آنتاگونیست‌های سروتونین- دوپامین ضدجنون‌های آتپیک (SDA) عبارتند از:👇

    ✅ریسپریدون Risperdal
    ✅اولانزاپین Zyprexa
    ✅کوتیاپین Seroquel
    ✅کلوزاپین Clozaril

وانکومایسین (Vancomycin)

🌀وانکومایسین (Vancomycin) :

🔴هشدار در خصوص عوارض ناشی از انفوزیون سریع وانکومایسین:

واکنشهاي حساسیتی از جمله سندرم گردن قرمز یا Red-neck Syndrome از دسته عوارض ناشی از تزریق وانکومایسین می باشند که تاکنون طی 381 مورد گزارش ارسالی در مرکز ADR به ثبت رسیده ا ند.

 رعایت مدت زمان انفوزیون حداقل
به مدت یک ساعت می تواند منجر به کاهش فراوانی وقوع و یا شدت بروز این قبیل عوارض شود.

📝چند نکته مهم:

🔴تزریق وریدي سریع وانکومایسین منجر به یک عارضه دارویی تحت عنوان سندرم گردن قرمز 
(Red- man Syndrome یا Red- neck Syndrome) می شود.

 🔸این عارضه با افت ناگهانی فشار خون همراهمی باشد که ممکن است شدید بوده و با علائم گرگرفتگی و یا راشهاي اریتماتوز یا ماکولوپاپولار در صورت، گردن، قفسه سینه و اندامهاي انتهایی فوقانی همراه باشد. 

🔸همچنین ممکن است تظاهراتی نظیر خس خس وتنگی نفس، آنژیوادم، کهیر و خارش نیز اتفاق افتد. 

🔸ایست قلبی و تشنج به ندرت رخ می دهد.

🔸این عارضه معمولاً چند دقیقه بعد از شروع انفوزیون وانکومایسین شروع می شود، با این وجود ممکن است حتی تا بعد از اتمام انفوزیون نیز مشاهده شود. 

🔸موارد نادري از این عارضه با انفوزیون آهسته وانکومایسین نیز گزارش شده است. 

🔴به منظور پیشگیري از بروز این عارضه، انفوزیون وریدي هر دوز وانکومایسین تا میزان 1 گرم باید حداقل 60دقیقه به طول انجامد. در صورت مصرف مقادیر بیش از 1 گرم باید مدت انفوزیون بیش از یک ساعت در نظر 
گرفته شود. 

🔴در نوزادان و اطفال نیز هر دوز وانکومایسین باید طی حداقل 60 دقیقه انفوزیون شود.

🔴توصیه می شود در حین انفوزیون وانکومایسین فشارخون بیمار از لحاظ بررسی افت فشار خون مورد پایش قرار گیرد.

🔴توصیه می شود براي بیماران با سابقه ابتلا به Red-man Syndrome ، پیش از شروع درمان با وانکومایسین، آنتی هیستامین تجویز شود و زمان انفوزیون وانکومایسین نیز در این بیماران طولانی تر شود.

 

 

نیتروگلیسرین(TNG)

نیتروگلیسرین(TNG):

💉از دسته دارویی نیترات ها می باشد که با آزاد کردن گاز NO سبب شل کردن عضلات صاف عروق و در نتیجه گشادی عروق و افت فشار خون می شود. 

💉یکی از اندیکاسیون های اصلی آن هایپرتانسیون می باشد 
 
🔹عوارض آن را با رمز هفت به ذهن بسپارید
 
ه: هیپوتاسیون و هدک (headache)

ف: فلاشینگ (گرگرفتگی)
 
 ت: تاکیکاردی رفلکسی و تهوع 

✔نکته: تی ان جی با گشادی عروق مننژ سبب سردرد می شود .

💉نکته:مهمترین تداخل تی ان جی با داروهای مهارکننده فسفو دی استراز تیپ ۵ (سیلدنافیل ،تادالافیل و....) می باشد از  تجویز همزمان تی ان جی با سیلدنافیل(ویاگرا) اجتناب شود زیرا تجویز همزمان سبب هیپوتانسیون شدید و حتی مرگ میشود
 
💉نکته: تی ان جی  با داروی هپارین بصورت همزمان از یک رگ تزریق نشود زیرا تی ان جی اثر ضدانعقادی هپارین را کم می کند.

✔قبل از تزریق تی ان جی حتما فشار خون بیمار را کنترل نمایید اگر فشار خون بیمار کمتر یا مساوی ۹۰میلی متر جیوه بود از دادن دارو خودداری نمایید.

💉 تی ان جی با سرم نرمال سالین و دکستروز ۵% سازگاری دارد.

✔نحوه آماده کردن سرم تی ان جی  و انفوزیون از طریق میکروست  

در ابتدا یک میکروست به سرم دکستروز ۵% وصل نموده  و ۹۵ سی سی از سرم مربوطه  را به درون میکروست ریخته سپس ۵میلی گرم از تی ان جی را به درون میکروست تزریق و سپس هواگیری نمایید .

💉نحوه محاسبه تعداد قطرات تی ان جی : 
بستگی به دستور پزشک دارد 
اگر دستور پزشک ۵ میکروگرم باشد شما روی ۶قطره تنظیم نمایید ولی اگر دستور پزشک محترم ۱۰میکروگرم باشد ۱۲قطره و اگر دستور ۱۵میکروگرم باشد ۱۸قطره انفوزیون نمایید .  

5micro  👉 6gtt

10micro👉12gtt

15micro👉18gtt

 
✔نکته مهم : داروی تی ان جی بر اساس وزن نمی باشد.